“ 落枕”了，小W“落枕”了，颈部僵硬，头疼，治着治着咋还出现了口角及颈部抽动、身体抽搐、乏力、张口困难等一系列神经系统症状，这又是啥“邪”呢？
在几天前晨起时小W发现自己颈部疼痛不适，以为“ 落枕”了，当时只并未在意，只是简单地物理操作缓解症状，但接下来的几天里“落枕”持续加重，颈部僵硬，接连出现头疼、口角及颈部抽动、抽搐、乏力、张口困难等一系列神经系统症状。患者不敢怠慢了，虽然多方求医问药，各种检查治疗，排除了狂犬病、癫痫、面神经痉挛等疾病，然而这并不能延缓患者症状的进展，几经辗转也苦无头绪。
会不会是“破伤风”？
仔细询问得知，就在这一系列症状出现的前一天，工作时小W发现手掌不知何时多了一处几乎肉眼难辨的微小伤口，虽略有刺痛，但已经基本“愈合”，当时也就并未过多留意这个伤口。然而正是这个亳不起眼的伤口，让他经受了这接下来几天的诸多痛苦。
最后在市级医院急诊科、神经科、传染科多方会诊下，最终确诊患者为破伤风杆菌感染，随后经过规范的针对治疗，患者上述症状也逐步好转。
1. 什么是破伤风？
破伤风是破伤风梭状芽孢杆菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体,破伤风杆菌广泛存在在自然界中，如土壤、粪便、灰尘中，在缺氧环境下生长繁殖,并产生外毒素而引以全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。
2. 破伤风的危害有哪些？
破伤风的危害较大，主要体现在对身体神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统、运动系统等多个系统的影响，如骨骼肌持续收缩、肌肉断裂溶解、植物神经紊乱等，致死率很高。如不能及时治疗，易造成生命危险（图四）。
3. 破伤风流行病学统计
破伤风在各年龄组均有发病，死亡率高达40%。重症患者，特别是中老年人和新生儿，在没有医疗干预的情况下病死率极高，致死率接近100%。在感染后，破伤风的潜伏期自3天至21天不等。大多数病例发生在14天内（图五） 。
4. 破伤风的临床表现有哪些？
根据临床表现可分为：潜伏期、前驱期、发作期。潜伏期：通常为7-8日，最短24小时，最长可达数月，潜伏期越短，预后越差。前驱期：表现为乏力、头晕、头痛、咀嚼无力，张口不便、打呵欠、局部肌肉发紧、酸痛。发作期：在肌肉紧张的基础上，呈阵发性强烈痉挛，出现咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭。任何轻微的刺激：如光线、声音、接触、饮水均可诱发全身肌肉强烈的痉挛。重型患者可因喉痉挛或继发严重肺部感染而死亡。
5. 哪些情况下需要预防破伤风感染?
大家都会有这个疑问，那受什么样的伤需要及时就医预防破伤风感染呢？ 专家介绍，破伤风杆菌并不能侵入正常皮肤和黏膜，一旦发生开放性损伤，可通过伤口直接侵入人体而发生感染，尤其是伤口窄而深、局部缺血、异物存留、组织坏死、填塞过紧、引流不畅或同时混有其它细菌感染等导致伤口缺氧，常见于以下几种情况：
1.深而细的伤口；
2.混有木屑、锈迹、泥土污染的伤口；
3.开放性伤口，未及时清创，骨折、头部外伤等；
4.大面积烫伤等。
因此，出现以上几种情况，需尽快处理伤口送医治疗。而一般来说，只是划伤表皮或者伤口不深、较干净，只要做好清创，一般可以不打破伤风针（图八）。
6.预防的最佳时机和注意事项
婴幼儿和儿童可早期按国家接种计划要求按时接种百白破联合疫苗或白破联合疫苗，成人可按需及时接种破伤风疫苗，均能有效预防破伤风，需注意以下事项。1.破伤风的伤口情况与患者的病情发展和预后直接相关，伤口及时、有效、彻底的处理对破伤风杆菌的感染有十分明确预防效果。2.一般建议伤后12h-24h内进行破伤风抗毒素/破伤风人免疫球蛋白肌肉注射。
（供稿：郑州市二七区马寨卫生院急救站 赵金金 董炎）
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